Enfermeiro de ligação de uma maternidade de risco habitual: dados de contrarreferências / Liaison nurse at a usual risk maternity hospital: counter-reference data

Objetivo: Identificar o perfil das contrarreferências realizadas pela Enfermeira de Ligação de uma maternidade de risco habitual. Método: pesquisa quantitativa, descritiva, transversal com coleta retrospectiva dos dados, realizada por levantamento documental (dados de planilhas) da Unidade de Gestão de Altas de uma maternidade pública do Paraná. Resultados: Das 988 contrarreferências realizadas, 294 estavam relacionados à recém-nascidos e 694 às mulheres. Destaca-se contrarreferências relacionadas à gestação na adolescência; multiparidade; infecções sexualmente transmissíveis (IST); síndrome hipertensiva da gestação; sangramento pós-parto; tratamento por infecção. E para os recém-nascidos: tratamento por infecção; prematuridade; contato com IST e malformações. Conclusão: as contrarreferências da maternidade de risco habitual, realizadas pela enfermeira de ligação, para os outros pontos da rede assistencial contribuem para a continuidade do cuidado. Este profissional, ao enxergar o usuário além de sua linha de cuidado, dentro da Rede de Atenção à Saúde, proporciona saúde, educação e serviços necessários a continuidade do cuidado para a puérpera ou do recém-nato. (AU)

Objective: To identify the profile of the counter-referrals performed by the Liaison Nurse at a usual risk maternity hospital. Method: quantitative, descriptive, cross-sectional research with retrospective data collection, carried out by documentary survey (spreadsheet data) of the Hospital Management Unit of a public maternity hospital in Paraná. Results: Of the 988 counter-references made, 294 were related to newborns and 694 to women. Counter-references related to adolescent pregnancy stand out; multiparity; sexually transmitted infections (STIs); hypertensive pregnancy syndrome; postpartum bleeding; infection treatment. And for newborns: treatment for infection; prematurity; contact with STIs and malformations. Conclusion: the counterreferences of the usual risk maternity, carried out by the liaison nurse, to the other points of the assistance network contribute to the continuity of care. This professional, when seeing the user beyond his line of care, within the Health Care Network, provides health, education and services necessary for the continuity of care for the puerperal woman or the newborn. (AU)

Objetivo: identificar el perfil de las contrarreferencias realizadas por la enfermera de enlace en un hospital de maternidad de riesgo habitual. Método: investigación cuantitativa, descriptiva, transversal con recolección de datos retrospectiva, realizada mediante encuesta documental (hoja de cálculo) de la Unidad de Gestión Hospitalaria de una maternidad pública en Paraná. Resultados: De las 988 contrarreferencias hechas, 294 estaban relacionadas con recién nacidos y 694 con mujeres. Se destacan las contrarreferencias relacionadas con el embarazo adolescente; multiparidad; infecciones de transmisión sexual (ITS); síndrome de embarazo hipertensivo; sangrado posparto; tratamiento de infecciones. Y para los recién nacidos: tratamiento para la infección; precocidad; contacto con ITS y malformaciones. Conclusión: las contrarreferencias de la maternidad de riesgo habitual, realizada por la enfermera de enlace, a los otros puntos de la red de asistencia contribuyen a la continuidad de la atención. Este profesional, cuando ve al usuario más allá de su línea de atención, dentro de la Red de Atención Médica, brinda la salud, la educación y los servicios necesarios para la continuidad de la atención para la mujer puerperal o el recién nacido. (AU)

Prevalence and avoidability of surgical adverse events in a teaching hospital in Brazil. / Prevalência e evitabilidade de eventos adversos cirúrgicos em hospital de ensino do Brasil.

OBJECTIVE: to estimate the prevalence and avoidability of surgical adverse events in a teaching hospital and to classify the events according to the type of incident and degree of damage. METHOD: cross-sectional retrospective study carried out in two phases. In phase I, nurses performed a retrospective review on a simple randomized sample of 192 records of adult patients using the Canadian Adverse Events Study form for case tracking. Phase II aimed at confirming the adverse event by an expert committee composed of physicians and nurses. Data were analyzed by univariate descriptive statistics. RESULTS: the prevalence of surgical adverse events was 21.8%. In 52.4% of the cases, detection occurred on outpatient return. Of the 60 cases analyzed, 90% (n = 54) were preventable and more than two thirds resulted in mild to moderate damage. Surgical technical failures contributed in approximately 40% of the cases. There was a prevalence of the infection category associated with health care (50%, n = 30). Adverse events were mostly related to surgical site infection (30%, n = 18), suture dehiscence (16.7%, n = 10) and hematoma/seroma (15%, n = 9). CONCLUSION: the prevalence and avoidability of surgical adverse events are challenges faced by hospital management.

Prevalência e evitabilidade de eventos adversos cirúrgicos em hospital de ensino do Brasil / Prevalence and avoidability of surgical adverse events in a teaching hospital in Brazil / Prevalencia y evitación de eventos adversos quirúrgicos en el hospital de enseñanza de Brasil

Objetivo estimar a prevalência e evitabilidade de eventos adversos cirúrgicos em hospital de ensino e classificar os eventos segundo o tipo de incidente e grau do dano. Método estudo transversal e retrospectivo realizado em duas fases. Na fase I, enfermeiros realizaram revisão retrospectiva em amostra aleatória simples de 192 prontuários de pacientes adultos, utilizando o formulário do Canadian Adverse Events Study para rastreamento de casos. A fase II objetivou a confirmação do evento adverso por comitê de especialistas composto por médico e enfermeiros. Os dados foram analisados por estatística descritiva univariada. Resultados a prevalência de eventos adversos cirúrgicos foi de 21,8%; em 52,4% dos casos, a detecção ocorreu no retorno ambulatorial. Dos 60 casos analisados, 90% (n=54) eram evitáveis e mais de dois terços resultaram em danos leves a moderados. Falhas técnicas cirúrgicas contribuíram em, aproximadamente, 40% dos casos. Houve prevalência da categoria infecção associada à atenção à saúde (50%;n=30). Destacaram-se os eventos adversos relacionados à infecção de sítio cirúrgico (30%;n=18), deiscência de sutura (16,7%;n=10) e hematoma/seroma (15%;n=9). Conclusão a prevalência e evitabilidade dos eventos adversos cirúrgicos são desafios a serem enfrentados pela gestão hospitalar.

Objective to estimate the prevalence and avoidability of surgical adverse events in a teaching hospital and to classify the events according to the type of incident and degree of damage. Method cross-sectional retrospective study carried out in two phases. In phase I, nurses performed a retrospective review on a simple randomized sample of 192 records of adult patients using the Canadian Adverse Events Study form for case tracking. Phase II aimed at confirming the adverse event by an expert committee composed of physicians and nurses. Data were analyzed by univariate descriptive statistics. Results the prevalence of surgical adverse events was 21.8%. In 52.4% of the cases, detection occurred on outpatient return. Of the 60 cases analyzed, 90% (n = 54) were preventable and more than two thirds resulted in mild to moderate damage. Surgical technical failures contributed in approximately 40% of the cases. There was a prevalence of the infection category associated with health care (50%, n = 30). Adverse events were mostly related to surgical site infection (30%, n = 18), suture dehiscence (16.7%, n = 10) and hematoma/seroma (15%, n = 9). Conclusion the prevalence and avoidability of surgical adverse events are challenges faced by hospital management.

Objetivo estimar la prevalencia y evitación de eventos adversos quirúrgicos en el hospital de enseñanza y clasificar los eventos según el tipo de incidente y grado del daño. Método estudio transversal y retrospectivo realizado en dos fases. En la fase I, los enfermeros realizaron una revisión retrospectiva en una muestra aleatoria simple de 192 prontuarios de pacientes adultos, utilizando el formulario del Canadian Adverse Events Study para el seguimiento de casos. En la fase II, el objetivo tuvo la confirmación del evento adverso por comité de especialistas compuesto por médico y enfermeros. Los datos fueron analizados por estadística descriptiva univariana. Resultados la prevalencia de eventos adversos quirúrgicos fue del 21,8%; en el 52,4% de los casos la detección ocurrió en el retorno al ambulatorio. De los 60 casos analizados, 90% (n=54) eran evitables y más de dos tercios resultaron en daños leves a moderados. Las fallas técnicas quirúrgicas contribuyeron en aproximadamente el 40% de los casos. La prevalencia de la categoría de infección asociada a la atención de la salud (50%, n=30). Se destacan los eventos adversos relacionados a la infección del sitio quirúrgico (30%, n=18), la dehiscencia de sutura quirúrgica (16,7%, n=10) e hematoma/seroma (15%, n=9). Conclusión la prevalencia y evitación de los eventos adversos quirúrgicos son desafíos a ser enfrentados por la gestión hospitalaria.

Construção de programa de segurança do paciente em hospital público de ensino: pesquisa documental / Construction of a patient safety program at a public teaching hospital: documentary research / Construcción de programa de seguridad del paciente en hospital público de enseñanza: Investigación documental

Pesquisa documental sobre a trajetória de um hospital público de ensino na construção de Programa de Segurança do Paciente. Foram consultados 200 documentos do período de 2004 a 2012, em um hospital público federal do sul do Brasil, com dados coletados entre maio de 2012 a abril de 2013. A análise documental evidencia estratégias essenciais à implantação de um programa. Entre elas, diagnóstico situacional com utilização de ferramentas da qualidade; auditorias internas com instrumentos customizados; profissionais com dedicação exclusiva e expertise na área da qualidade; capacitações direcionadas à equipe multiprofissional; incentivo à construção coletiva, o apoio da direção e o envolvimento de lideranças. O programa foi vanguardista entre os hospitais públicos federais. Desenvolvido previamente à legislação brasileira que normatiza a matéria, cumpriu em grande parte com as demandas da Resolução de Diretoria Colegiada n° 36 de 25 de julho de 2013 do Ministério da Saúde (AU).

Documentary research on the trajectory of a public teaching hospital in the construction of a Patient Safety Program. Twohundred documents were consulted from the period between 2004 and 2012, at a federal public hospital in the South of Brazil, using data collected between May 2012 and April 2013. The documentary analysis evidences strategies essential for the implementation of a program. These include: situational diagnosis with use of quality tools; internal audits using customized tools; professional with exclusive dedication and expertise in the field of quality; multiprofessional team training; encouragement of collective construction, support from management and involvement of leaderships. The program was a forerunner among federal public hospitals. Developed before the Brazilian legislation that regulates the matter, the hospital complied with most of the requirements of Board Resolution 36 from July 25th 2013 (AU).

Investigación documental acerca de la trayectoria de un hospital público de enseñanza en la elaboración de Programa de Seguridad del Paciente. Doscientos documentos fueron consultados en el periodo de 2004 a 2012, en un hospital público federal del sur de Brasil. Los datos fueron obtenidos entre mayo de 2012 y abril de 2013. El análisis documental muestra estrategias esenciales a la implantación de un programa. Entre ellas, la del diagnóstico situacional con utilización de herramientas de cualidad; auditorías internas con instrumentos customizados; profesionales con dedicación exclusiva y expertise en el área da cualidad; capacitaciones direccionadas el equipo multiprofesional; incentivo a la construcción colectiva, apoyo de la dirección y participación de liderazgos. El programa fue de vanguardia entre hospitales públicos federales. Desarrollado antes de la legislación brasileña que normatiza la materia, ayudó en las demandas de la Resolución de Directoría Colegiada n° 36 de 25 de julio de 2013 del Ministerio e la Salud (AU).

Gerenciamento de riscos em hospital / Hospital risk management

A segurança do paciente constitui um desafio na área da saúde. Estudos internacionais apontam um cenário de erros e eventos adversos que, com frequência, põem fim às expectativas de cura de um paciente. Há mais de uma década as organizações envidam esforços a fim de aprimorar a qualidade da assistência. Muitas são as estratégias e iniciativas mundialmente propostas. Cada instituição possui uma realidade singular, e, somente mediante conhecimento do seu nível de segurança tornam-se possíveis mudanças concretas que modifiquem o contexto de inseguranças. É imprescindível que haja um método estruturado, de tal forma que possibilite um diagnóstico das incertezas da realidade e respectivos planos de ação. Para que a segurança na assistência seja, de fato, vivenciada é necessário que haja uma cultura de segurança consolidada. Este estudo teve por objetivos: descrever e analisar o Programa de Segurança do Paciente no Hospital de Clínicas da Universidade Federal Paraná (HC/UFPR); desenvolver um processo de consultoria interna em uma unidade assistencial, com foco na segurança do paciente; assim como analisar a sua efetividade na prática do gerenciamento de riscos pelos sujeitos. Desenvolveu-se em duas etapas metodológicas. A primeira constituiu-se de uma pesquisa documental junto à Assessoria de Gestão da Qualidade, e a segunda se referiu a uma pesquisa participante, com abordagem qualitativa, em que foi realizada uma consultoria interna junto ao Serviço de Clínica Médica Masculina (CMM), com oito profissionais da Unidade de Clínicas Médicas (UNICLIN), pertencentes a diferentes categorias profissionais. O processo de consultoria interna foi baseado no Modelo de Consultoria Interna para Gestão da Qualidade (MCIGQ) de Seiffert (2011), com acréscimo de duas etapas propostas por Oliveira (2010), referentes ao acompanhamento de resultados, avaliação e conclusão. O método do gerenciamento de riscos adotado na instituição foi analisado sob a ótica da legislação brasileira sobre segurança do paciente. Revela-se como um processo dinâmico, progressivo, com tendências à inovação e acompanhamento do conhecimento na área em nível nacional e internacional. A consultoria interna constituiu-se de um processo participativo, com o uso da problematização como opção pedagógica, com estratégias que possibilitaram a construção coletiva do conhecimento, incentivando os participantes a enxergarem a realidade sob novas perspectivas, a fim de que se percebessem capazes de transformá-la. Das 15 ações propostas para transformar a realidade da segurança na CMM, nove foram realizadas, quatro sofreram mudanças nas propostas iniciais, mediante redirecionamento, e duas não foram implantadas. O processo de consultoria realizado revelou-se passível de aplicação em demais instituições/serviços/unidades com fragilidade no gerenciamento de riscos, como uma estratégia de educação permanente.

Patient safety is a challenge in healthcare. International studies indicate a scenario of errors and adverse events that often puts an end to the expectations of healing a patient. For over a decade organizations are making efforts to improve the quality of care. Many strategies and initiatives are worldwide proposed. Each institution has a singular reality, and only with the knowledge of its safety level, concrete changes that modify the context of unsafe conditions become possible. It is essential to have a structured method, so that allows a diagnosis of the uncertainties of reality and their improvement plans. To improve, in fact, the quality of care, is demanded a safety culture. This study aimed to describe and analyze the Patient Safety Program at Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC / UFPR), developing a process of internal consultation in a care unit, with a focus on patient safety, as well as analyzing its effectiveness in the practice of the risk management by the members of a group. Two methodological steps were developed. The first consisted on a documentary research at the Office of Quality Management, and the second referred to a participant research, with a qualitative approach, which was performed by the use of an internal consultancy process at the Serviço de Clínica Médica Masculina (CMM) with eight professionals that develop their activities at Unidade de Clínicas Médicas (UNICLIN), belonging to different professional categories. The process of internal consultation was based on the Model of Internal Consulting for Quality Management (MCIGQ) Seiffert (2011), increased by two steps proposed by Oliveira (2010) for monitoring results, evaluation and conclusion. The method of risk management adopted in the institution was analyzed from the standpoint of the National Patient Safety Program. The program of risk management, at this hospital, reveals itself dynamic, progressive, with innovation and monitoring trends in knowledge nationally and internationally. The internal consultancy consisted of a participatory process with the use of questioning as a pedagogical strategy that allowed the collective construction of knowledge, encouraging participants to see the reality by themselves from new perspectives, so that if they found themselves able to transform it. Of the 15 proposed actions to transform the safety reality in CMM, nine had been made, four proposals were changed from its original plan, and two had not been developed. The results indicate that it can be applied in other institutions / departments / units that are identified as areas with potential for improvement in patient safety.